(1) ■有                                  (2) □ 沒有

       ■(A)障礙生

       □ (B)資優生  (A、B可複選)

【說明】1.學校隸屬別部份請依照學校實際情況填寫，為單選題，請以「■」註記。

2.特殊教育學生有無部份請依照學校實際情況填寫，完全中學部份僅需填寫高中部(含綜合高中及高中附設職業類科)學生部份，學校只要有特殊教育學生(不需成班)，請以「■」註記，選填「有」者，請再註明學生類別屬於A或B。

    3.請於訪評當日提供學籍資料以利檢核。